青神医保：慢病管理“全链条” 筑牢健康“防护盾”

青神县医保局通过优化门诊慢病“全链条”管理机制，严把资格准入、基金使用、待遇退出“三道关口”，切实维护基金安全，守护群众健康权益。

把好资格准入关。建立线下抽查复查机制，定期组织定点医疗机构门诊慢性病医学专家，对已通过资格认定的病例，特别是高血压、糖尿病、冠心病等多发病进行准入资格复查。2025年，对全县14家定点医疗机构认定备案资料办理、档案资料归档等开展复查，督促定点医疗机构整改4方面13项问题，确保门诊慢性病资格认定公正性。

把好基金使用关。联合职工大额医疗和城乡居民大病保险承办机构，采取实地检查和重点数据筛查相结合的方式，聚焦超量用药、超范围用药等违规使用医保基金行为，重点对血液透析、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等门诊慢性病费用进行抽查。今年以来，医药机构主动退回医保基金161.64万元，查处违约行为35条，追回医保基金8.98万元。

把好待遇退出关。通过与公安、卫健、民政等部门信息共享，及时取消已死亡参保人员门诊慢性病待遇资格。定期对门诊慢性病患者就医信息进行筛查，对一年及以上未享受门诊慢性病待遇且无相关病种住院治疗的参保人员，取消门诊慢性病待遇资格，畅通有进有出的门诊慢性病待遇资格认定渠道。截至目前，全县共取消门诊慢性病待遇资格278人。