青神医保:“一个总额”打包付费优化升级

为更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，青神县医疗保障局以提升参保人医保基金使用效能为出发点，动态优化调整医保政策，不断提高医保基金精细化管理水平，有效推动我县紧密型医共体高质量发展。

夯实改革基础。不断深化县域紧密型医共体医保支付综合改革，实施“医保+集团+成员单位”三级协议管理，将县域医保基金总额打包给医院集团统筹使用。聘请第三方机构，按照医共体考核指标和服务协议对医院集团年度工作进行评估。三年来，实现门诊总控结余644.98万元，DRG结余留用1199.3万元，累计结余1844.28万元。

确保科学运行。科学编制总控预算，职工按上年度实际支出10%的增幅核定，居民按既往年度项目占比进行划分确定总控，以门诊、住院、异地就医和调剂金4个类别进行分配。年终清算前充分保障异地就医和门诊，住院严格按照全市统一的DRG结合县域住院总控进行清算。

拓宽支付范围。在门诊打包付费基础上，逐步将异地住院纳入打包支付范围，优化医共体考核指标23项。2024年，实现医保打包付费总额控制15579万元，预计结余资金108.75万元左右。2025年，计划将异地就医、门诊服务纳入打包付费范围，涉及医保资金达8315万元，将极大增强医院集团在医保管理上的自我监管和共治能力，持续提升医保资金使用效能。