守初心促变革 强保障惠民生 ——青神县纵深推进医疗保障改革实践

青神县医疗保障局聚焦群众办事堵点、基金监管难点、医保改革痛点，锚定服务提效、监管赋能、改革攻坚三条主线精准发力，在革新举措与坚守初心的辩证统一中，厚植为民服务底色，筑牢基金安全底线，扛牢医保民生使命。

变的是服务供给模式，不变的是为民服务初心。顺应医保数字化转型趋势，医保服务从传统“持卡结算”迭代升级为“刷脸即办”，推动群众办事从“往返跑”转向“就近办”，群众就医办事的痛点在哪里，医保服务提升的突破口就放在哪里。全县全域布设刷脸结算终端，定点医药机构全面实现刷脸结算，医保电子凭证广泛推广应用，结算占比持续提升。持续推动高频医保服务事项下沉基层，实现村卫生室医保定点全覆盖，“15分钟医保服务圈”基本建成。在三家县级医院设立医保一体化服务站，联动银行共建便民服务台，构建“医保+”多元协同服务矩阵。持续扩容慢病多病共管签约服务，高血压规范控制率达96.68%，签约患者满意度稳定保持在98%以上。加快推进长期护理保险落地实施，精准化解失能人员家庭急难愁盼，切实把医保便民惠民举措落到群众身边。

变的是基金监管手段，不变的是安全运行底线。严格落实医保基金监管法律法规，不断健全基金监管体系，由单一现场检查，升级构建日常巡查、智能监控、专项治理、社会监督、部门联动“五位一体”监管体系，实现由被动处置向主动防控转变，形成医保基金全链条闭环监管格局。全县87家定点医药机构接入事前提醒系统，累计触发预警25万余次，智能审核38万余人次。创新建立违规案件专家会商研判机制，累计研判认定违规金额90.19万元。健全“周调度、月培训、季通报”工作机制，五年来累计查处处置违规机构121家次，追回医保基金1033.09万元。监管技术手段、协同治理机制迭代升级，坚决守牢人民群众“看病钱”“救命钱”刚性底线。

变的是医保支付机制，不变的是保障民生使命。紧扣国家、省、市医保支付方式改革任务，由传统单一按项目付费，稳步推行DRG点数等多元化支付改革，充分发挥支付杠杆作用，优化医疗资源配置，坚定不移推动医疗、医保、医药“三医”协同发展。2021年率先探索门诊打包付费改革，五年来门诊累计结余留用998.82万元。2026年落地紧密型医共体全口径医保“一个总额”打包付费改革，建立门诊、住院、异地就医一体化总额支付体系，落实年度打包付费总额2.09亿元。改革带动县域住院次均费用下降7%，基层医保基金使用占比同比提升8.2个百分点，基层诊疗量占比同比提升3.2个百分点。聚焦尿毒症透析患者就医负担较重问题，实施按病种收付费改革，实现患者年度自付负担下降17%，累计为群众节省医疗支出22万余元，切实减轻参保群众就医压力。