深化医保总额改革 实现三方协同共赢

青神县以紧密型县域医共体建设为抓手，深化医保“一个总额”打包付费改革，统筹推进精准付费、慢病管控、分级诊疗提质，优化医保基金配置、规范诊疗服务行为，有效实现医保基金效能、群众就医获得感、基层医疗服务能力三方提升。

一是抓实总额统管，医保基金效能持续释放。青神县在全市率先落地医共体医保“一个总额”打包付费改革，将门诊、住院、异地就医费用全部纳入统一总控。改革四年来，门诊基金结余留用882万元。同步推行DRG分组付费改革，2025年医疗机构较传统付费模式增收187万元，全县15家定点医疗机构中13家实现合规盈利。规范异地就医基金管理，通过特例单议机制保障复杂病例诊疗，一季度异地住院结算54笔、金额89.75万元，实现结余留用116.82万元，基金使用更加精准高效。

二是聚焦减负惠民，群众就医负担稳步下降。依托总额包干与DRG付费双向机制，持续规范诊疗行为、压缩不合理费用，全县住院次均费用由2022年3412.91元降至2025年3163.36元，降幅7%。优化血透病种付费标准，今年累计透析8713人次、医保支付508.15万元，人均年度节省医疗费用超8000元。深化医保家庭医生“三色三级”慢病管理，将慢阻肺、流感及肺炎疫苗纳入签约保障，高血压、糖尿病为主诊断住院率分别降至0.46%、0.45%，慢病源头管控成效显著。

三是推动服务下沉，分级诊疗格局更加成型。发挥医保基金杠杆导向作用，推动资源、服务、患者下沉，基层医疗机构医保基金使用占比同比提升8.2个百分点。健全双向转诊机制，今年以来县级医院上转患者35人、下转3115人，上半年基层诊疗量占比同比提升3.2个百分点。实现38家村卫生室医保定点全覆盖，构建县乡村三级医保服务体系，年均开展远程诊疗8.9万人次，累计为群众节约就医成本178万元，基层同质化服务能力显著增强。